Reazione avversa simil-allergica al mezzo di contrasto
SINTOMI E SEGNI
- Ponfi radi o diffusi
- Prurito
- Edema cutaneo limitato
- Vellichio in gola
- Congestione nasale
- Starnuti/rinorrea
- Congiuntivite
CHE COSA FARE
Generalmente le reazioni acute lievi tendono a risolversi da sole; di seguito sono elencati alcuni utili step.
- Monitoraggio parametri vitali
- Idratazione (OS o EV)
- Se ponfi diffusi → antistaminico (clorfenamina 10mg IM o EV)
- Se sibili senza dispnea ed ipossia → b2 agonisti (salbutamolo) 2 spruzzi ripetibili fino a tre volte
SINTOMI E SEGNI
- Prurito intenso
- Eritema cutaneo diffuso
- Edema facciale senza dispnea
- Sensazione di soffocamento
- Raucedine
- Respiro affannoso
- Lieve broncospasmo senza dispnea e ipossia
CHE COSA FARE
I sintomi sono più marcati e alcuni possono diventare gravi se non trattati.
- Monitoraggio parametri vitali
- Idratazione EV
CHIAMARE IL RIANIMATORE!
- SE eritema cutaneo diffuso ed edema facciale senza dispnea → antistaminico (clorfenamina 20mg IM o EV)
- Lieve broncospasmo senza dispnea e ipossia → b2 agonisti (salbutamolo) 2 spruzzi ripetibili fino a tre volte
SINTOMI E SEGNI
- Dispnea
- Edema laringeo con stridore e/o ipossia
- Broncospasmo con ipossia significativa (spO2 che non migliora somministrando ossigeno
- Shock anafilattico (ipotensione grave e bradi-tachi-aritmia)
CHE COSA FARE
I sintomi sono spesso pericolosi per la vita. Possono peggiorare fino all’edema polmonare o all’arresto cardio-respiratorio.
- OSSIGENO 10 l/min
- Monitoraggio parametri vitali
- Idratazione EV
CHIAMARE IL RIANIMATORE!
- Edema laringeo → adrenalina IM 0.5mg (1/2 fiala da 1mg) ripetibile fino ad 1 mg (pediatrici < 12 anni 0.3mg; < 6 anni 0.2 mg)
-
SHOCK ANAFILATTICO
- Chiamare il rianimatore
- Accesso venoso
- Ossigeno 10 l/min
- Adrenalina IM 0.5 mg (1/2 fiala da 1 mg) ripetibile fino a 1 mg (pediatrici < 12 anni 0.3mg; < 6 anni 0.2 mg)
-
PROTOCOLLO ADRENALINA EV:
- SEMPRE MONITORAGGIO ECG
- 1 fiala tirata a 10 ml
- infondere 1 – 2 ml (0,1 – 0,2 mg) (previa dose test 0.05 ml = 50 μg)
INOLTRE
- In tutti i casi di reazione grave o ricorrente: Idrocortisone 100-500 mg IM o EV
- Se permane ipotensione infusione rapida di 20ml/Kg cristalloidi (es. Ringer)
- Antistaminico IM (Clorfenamina 10-20 mg)
Reazione avversa chemo/osmo tossica al mezzo di contrasto
SINTOMI E SEGNI
- (FC < 50 bmp)
CHE COSA FARE
– sollevare le gambe
– 10 atropina 0,5-1 mg ev
– sol. fisiologica o bilanciata 500-1000m
SINTOMI E SEGNI
- Crisi ipertensiva (PAS > 200 mmHg)
CHE COSA FARE
– labetalolo 20mg ev in 2’, ripetibile in
dose doppia dopo 20’
– oppure nitroglicerina sublinguale 0,4
mg ripetibile ogni 5-10 mi
SINTOMI E SEGNI
- (in caso di sospetto di edema polmonare)
CHE COSA FARE
- sollevare la testa
Farmaci e dispositivi di emergenza da avere sempre disponibili:
Profilassi nel paziente a rischio
- Nel caso di Paziente con anamnesi positiva per reazione avversa grave a MdC noto o non noto è indicato programmare l’indagine in presenza dell’Anestesista Rianimatore
- La premedicazione nel soggetto a rischio è controversa, anche se pratica comune e raccomandata da diverse società internazionali (ACR guidelines), secondo le più recenti linee guida europee in materia (ESUR 10.0), NON è più raccomandata (non vi è sufficiente evidenza in letteratura della sua efficacia per le reazioni gravi e può mascherare la comparsa di segni di allarme).
- L’azione più efficace nel prevenire la recidiva di una reazione avversa è cambiare mezzo di
contrasto. Il percorso allergologico, oltre alla diagnosi eziopatogenetica
della reazione, deve comprendere l’identificazione di una molecola alternativa non cross-reagente.
https://radiopaedia.org/articles/iodinated-contrast-media-adverse-reactions
https://www.acr.org/-/media/acr/files/clinical-resources/contrast_media.pdf
Baerlocher, M. O.; Asch, M.; Myers, A. Allergic-Type Reactions to Radiographic Contrast Media. Can. Med. Assoc. J. 2010, 182 (12), 1328–1328. https://doi.org/10.1503/cmaj.090371.
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